各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局、民政局、財政局、慈善總會：
現(xiàn)將《金華市安心醫(yī)保“暖心無憂”專項基金申請辦法（試行）》印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認真貫徹執(zhí)行。
金華市醫(yī)療保障局 金華市民政局
金華市財政局 金華市慈善總會
2023年12月29日
金華市安心醫(yī)保“暖心無憂”專項基金申請辦法（試行）
第一章 總則
一、為規(guī)范金華市安心醫(yī)保“暖心無憂”專項基金（以下簡稱“安心醫(yī)保暖心基金”）的申請，根據(jù)《金華市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)金華市構(gòu)建因病致貧返貧防范長效機制實施方案（2022-2025年）的通知》（以下簡稱《實施方案》）要求，結(jié)合我市實際，制定本辦法。
二、經(jīng)各縣（市、區(qū)）民政部門認定的特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員（含支出型貧困對象）、最低生活保障邊緣家庭成員及上述三類困難家庭（以下簡稱“困難群眾個人及家庭”，下同），申請使用安心醫(yī)保暖心基金適用本辦法。
三、醫(yī)保部門牽頭負責(zé)安心醫(yī)保暖心基金申請的受理、審核、發(fā)放等工作，財政、民政、慈善總會等部門按照《實施方案》等規(guī)定，協(xié)同醫(yī)保部門做好相關(guān)工作。
第二章 申請條件
四、上一個醫(yī)保年度內(nèi)，困難群眾個人及家庭在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用（含金華市慢性病種定點藥店的慢性病種購藥費用和定點醫(yī)療機構(gòu)的電子外配處方購藥費用）通過醫(yī)保信息系統(tǒng)結(jié)算及其他救助幫扶后，個人現(xiàn)金自負超過5萬元（含）以上、家庭超過6萬元（含）以上的。
第三章 申請流程
五、困難群眾個人申請使用安心醫(yī)保暖心基金的，原則上由本人提出申請；家庭申請的，原則上由困難家庭的戶主提出申請。上述對象于每年5月1日至20日（實施首年為本辦法印發(fā)后30日內(nèi)）向各地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請上年度安心醫(yī)保暖心基金。
六、符合申請條件的困難群眾，按規(guī)定填寫《金華市安心醫(yī)保暖心基金申請表》（附件1）。申請表上涉及的資料信息，各地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)積極通過部門數(shù)據(jù)共享獲取，方便群眾申請。本人確實無法申請的，可由其近親屬或所在村（居）委會代為申請。
七、經(jīng)各地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核，困難群眾個人及家庭醫(yī)療費用支出情況等不符合申請條件的，各地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在收到申請的10個工作日內(nèi)及時告知申請人或代理申請人。申請人或代理申請人對核實結(jié)果有異議的，應(yīng)當(dāng)在5個工作日內(nèi)提供相關(guān)佐證材料；醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到佐證材料起5個工作日內(nèi)重新復(fù)核。經(jīng)復(fù)核，仍不符合申請條件的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在作出決定的3個工作日內(nèi)告知申請人或代理申請人。
八、各地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)于每年6月20日前將審核通過的安心醫(yī)保暖心基金擬兜底化解名單上報市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（見附件2）。市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)于每年6月底前統(tǒng)一將名單在金華市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站上進行公示，公示期為7天。
九、公示期滿無異議的，各地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在10個工作日內(nèi)與市慈善總會同步將化解金額支付至申請人或代理申請人提供的銀行賬戶。對公示有異議的，屬地醫(yī)保部門應(yīng)當(dāng)在10個工作日內(nèi)重新組織核實。
第四章 附則
十、下列費用不納入安心醫(yī)保暖心基金支出范圍：
（一）個性化、舒適化診治及非功能性治療的費用，包括但不限于：醫(yī)學(xué)美容、保健保養(yǎng)以及醫(yī)保目錄內(nèi)有相關(guān)藥品（耗材）、服務(wù)項目但自主選擇目錄外的開展治療的；
（二）違法違規(guī)行為產(chǎn)生的醫(yī)療費用；
（三）其他經(jīng)安心醫(yī)保暖心基金使用管理領(lǐng)導(dǎo)小組確定不納入本基金救助的費用。
十一、各地醫(yī)保、慈善等部門要加強安心醫(yī)保暖心基金的監(jiān)督管理，對通過隱瞞、虛構(gòu)等弄虛作假方式騙取基金的，按照《中華人民共和國慈善法》和《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》有關(guān)規(guī)定處理。
十二、其他經(jīng)市政府批準可在安心醫(yī)保暖心基金中列支的補助，其申請流程參照本辦法執(zhí)行。
十三、本辦法自公布之日起施行。上級有新規(guī)定的從其規(guī)定。
附件1
《金華市安心醫(yī)保暖心基金申請表》
申請人 姓 名 | 救助 類型 | 申請 類型 | 身份證 號碼 | ||||||||
性別 | 民族 | 婚姻狀況 | |||||||||
就業(yè) 狀況 | 工作單位 | ||||||||||
聯(lián)系 方式 | 文化 程度 | 家庭成員 | 人 | ||||||||
戶籍地 | 市 縣（市、區(qū)） 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道） 村 | ||||||||||
居住地 | 市 縣（市、區(qū)） 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道） 村 | ||||||||||
近親屬或村（居）委會辦理人姓名 （該列為非本人申請時填寫 | 近親屬或村（居）委會辦理人身份證號碼 | 村（居）委會意見（蓋章） | |||||||||
產(chǎn)生高額醫(yī)療費用所屬年度其他部門（社會組織）發(fā)放的醫(yī)療費用補助金額 | |||||||||||
名稱 | 開戶銀行 | 銀行賬號 | |||||||||
本人及家庭成員鄭重承諾，上述內(nèi)容真實、準確、完整，愿意接受醫(yī)保等部門的調(diào)查核實和公示，如有虛假，愿承擔(dān)因相應(yīng)的法律責(zé)任。 申請人或代理申請人簽字： 聯(lián)系電話： 年 月 日 備注：1.本申請表一式兩份，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和本人各留存一份。 2.本表中的家庭成員以民政部門認定的為準；救助類型填寫特困、低保、低邊；申請類型填寫個人或家庭。 | |||||||||||
附件2
縣（市、區(qū)） 年度安心醫(yī)保暖心基金擬兜底化解名單
縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（蓋章）
序號 | 申請人姓名 | 身份證號碼 | 申請類型 | 救助類型 | 主要疾病診斷 | 醫(yī)療總費用 | 醫(yī)保系統(tǒng)“一站式”結(jié)算報銷金額（含個賬） | 其他部門幫扶化解金額 | 商業(yè)補充保險、水滴籌、輕松籌、360大病籌等化解金額 | 不納入安心醫(yī)保暖心基金支出范圍費用 | 擬兜底化解金額 | 開戶名 | 開戶行 | 銀行賬號 | 備注 |
...... | |||||||||||||||
備注：申請類型填寫個人或家庭；救助類型填寫特困、低保、低邊。 | |||||||||||||||
制表人： 聯(lián)系電話： 制表日期：