各縣（市、區(qū)）人民政府，市政府有關(guān)部門(mén)：
《金華市分級(jí)診療工作實(shí)施方案（試行）》已經(jīng)市政府第116次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。
金華市人民政府辦公室
2015年12月29日
金華市分級(jí)診療工作實(shí)施方案（試行）
為建立健全金華市基層首診、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，構(gòu)建合理有序的分級(jí)診療體系，根據(jù)《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于開(kāi)展分級(jí)診療推進(jìn)合理有序就醫(yī)的試點(diǎn)意見(jiàn)》（浙政辦發(fā)〔2014〕57號(hào)）、《省衛(wèi)生計(jì)生委 省人力社保廳 省發(fā)改委等五部門(mén)關(guān)于印發(fā)浙江省分級(jí)診療試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》（浙衛(wèi)發(fā)〔2014〕88號(hào)）精神，結(jié)合我市實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。
一、工作目標(biāo)
堅(jiān)持科學(xué)引導(dǎo)、分級(jí)管理、合理分工、資源共享的工作原則，以病人利益為導(dǎo)向，綜合利用醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、信息化等手段，通過(guò)積極推進(jìn)人才資源雙下沉，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效工資改革，責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)，醫(yī)保支付方式改革，信息化建設(shè)等措施，逐步構(gòu)建縣級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、城市醫(yī)院分工協(xié)作機(jī)制，逐步建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療的就醫(yī)制度，2015年底分級(jí)診療工作全面推開(kāi)，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)急診就診人次比例達(dá)到65%左右，縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右；至2017年，初步建立城市醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序；到2020年，基本建立較為完善的分級(jí)診療制度。
二、主要措施
（一）實(shí)行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診制。除危急患者需要采取緊急措施以及手術(shù)病人復(fù)診、急診和特殊情況（如在外地工作等）外，一般性的常見(jiàn)病、多發(fā)病鼓勵(lì)到當(dāng)?shù)兀òň幼〉睾桶l(fā)病地）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，由首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)病情確定是否需要轉(zhuǎn)診。各地可根據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力水平，建立不同形式的首診模式：以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為主要首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)；鼓勵(lì)縣市醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)聯(lián)體，減少城市醫(yī)院普通門(mén)診窗口，門(mén)診關(guān)口前移到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、城市醫(yī)院的分支機(jī)構(gòu)；二甲（不含）以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可作為首診責(zé)任單位，逐步形成基層首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，方便群眾就醫(yī)。
（二）加強(qiáng)分級(jí)診療管理工作。根據(jù)《浙江省分級(jí)診療規(guī)范》（試行），結(jié)合疾病的輕、重、緩、急和治療的難易程度，科學(xué)界定各級(jí)醫(yī)院服務(wù)層級(jí)。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要遵循基層首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)→轄區(qū)內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)→轄區(qū)外三級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診程序。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要確定雙向轉(zhuǎn)診管理部門(mén)并指定專人負(fù)責(zé)，制定合理的轉(zhuǎn)診流程和相關(guān)制度，建立可追蹤、可調(diào)控、可監(jiān)管的雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行首診負(fù)責(zé)制；對(duì)于需要轉(zhuǎn)診的患者，由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)聯(lián)系轉(zhuǎn)診事宜，并通過(guò)轉(zhuǎn)診平臺(tái)將患者的病史、病歷、診治等情況傳送到相應(yīng)醫(yī)院。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格控制轉(zhuǎn)診指征，各地要按照基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力制定轉(zhuǎn)診率控制目標(biāo)，平均轉(zhuǎn)診率不得超過(guò)35%。接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)設(shè)置全科醫(yī)療科，負(fù)責(zé)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診；完善預(yù)約診療機(jī)制，必須預(yù)留30%號(hào)源用于接受基層轉(zhuǎn)診病人；對(duì)轉(zhuǎn)診患者優(yōu)先預(yù)約門(mén)診與住院、大型醫(yī)療設(shè)備檢查，減少轉(zhuǎn)診病人的等候時(shí)間，提高轉(zhuǎn)診患者就醫(yī)感受；對(duì)診療明確、經(jīng)治療病情穩(wěn)定、可在下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療和康復(fù)的患者，經(jīng)轉(zhuǎn)診平臺(tái)轉(zhuǎn)回下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；對(duì)于病情危重，確需轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者，負(fù)責(zé)聯(lián)系轉(zhuǎn)診事宜。
（三）提升區(qū)域內(nèi)服務(wù)能力。深入推進(jìn)“雙下沉、兩提升”工作，扎實(shí)推進(jìn)城市三級(jí)醫(yī)院幫扶縣級(jí)醫(yī)院工作，到2015年底，實(shí)現(xiàn)縣（市、區(qū)）全覆蓋，使上級(jí)醫(yī)院管理、人才、資源、技術(shù)和信息向下延伸；力爭(zhēng)三年內(nèi)在每個(gè)縣（市、區(qū)）建設(shè)5—10個(gè)縣級(jí)臨床重點(diǎn)專科，2個(gè)市級(jí)以上重點(diǎn)學(xué)科（臨床重點(diǎn)專科），各縣級(jí)醫(yī)院三類以上手術(shù)占比提升15%，群眾對(duì)縣級(jí)醫(yī)院滿意度達(dá)到90%以上，減少縣外轉(zhuǎn)診率。繼續(xù)發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院“上聯(lián)下扶”的作用，推進(jìn)縣鄉(xiāng)村一體化建設(shè)，扎實(shí)開(kāi)展“縣級(jí)醫(yī)院支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村”工作，讓縣級(jí)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源、優(yōu)秀人才下沉到基層服務(wù)。繼續(xù)開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審，推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)。推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位特色專科建設(shè)，重點(diǎn)培育“一院一品”。深化“基層中醫(yī)藥提升工程”，到2015年底， 100%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和90%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置中醫(yī)科。不斷加大對(duì)全科醫(yī)生的培訓(xùn)力度，繼續(xù)實(shí)行基層衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)，分期分批選派基層業(yè)務(wù)骨干到城市大醫(yī)院培訓(xùn)進(jìn)修，提高基層隊(duì)伍的業(yè)務(wù)技術(shù)水平和管理能力。
（四）全面推行全科醫(yī)生簽約服務(wù)。積極推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)，建立責(zé)任醫(yī)生與居民之間相對(duì)穩(wěn)定的契約關(guān)系，推進(jìn)形成健康“守門(mén)人”制度。以縣（市、區(qū)）為單位，引入跨鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）責(zé)任醫(yī)生競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，既為群眾就醫(yī)提供更多的選擇權(quán)，又有效激發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展活力。完善財(cái)政、醫(yī)保對(duì)全科醫(yī)生簽約服務(wù)的保障和引導(dǎo)機(jī)制，簽約服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約服務(wù)對(duì)象個(gè)人分擔(dān)。起步階段，按有效簽約人數(shù)，給予每人每月不低于8元的簽約服務(wù)補(bǔ)貼。簽約服務(wù)費(fèi)實(shí)行專款專用，主要用于對(duì)簽約全科醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)的勞務(wù)補(bǔ)貼和工作獎(jiǎng)勵(lì)，不納入績(jī)效工資總量及其他應(yīng)得的獎(jiǎng)補(bǔ)經(jīng)費(fèi)總額。簽約醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行省、市制定的《全科醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范》，提高有效（規(guī)范）簽約率，2015年末達(dá)15%，到2020年，全市規(guī)范簽約服務(wù)覆蓋50%以上人口。
（五）完善基本藥物制度。鼓勵(lì)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用基本藥物和常用藥品，二級(jí)綜合醫(yī)院和中醫(yī)院的基本藥物和常用藥品的使用金額不少于藥品金額的50%，三級(jí)乙等綜合醫(yī)院和中醫(yī)院不少于30%，三級(jí)甲等綜合醫(yī)院和中醫(yī)院不少于25%。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)除配備使用基本藥物、常用藥物和低價(jià)藥品外，允許在浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄中使用一定比例的非基本藥物和常用藥品，比例不超過(guò)該基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品總金額的30%，使上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥物配備差異縮小，保障持續(xù)用藥。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)藥品臨床使用管理，加大處方點(diǎn)評(píng)力度，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)目錄外藥品管理，確保合理用藥。
（六）完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效工資改革。進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的薪酬分配機(jī)制，對(duì)有收支結(jié)余的基層衛(wèi)生單位，逐步提高績(jī)效工資上浮比例，切實(shí)鼓勵(lì)多勞多得。改革、完善財(cái)政部門(mén)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位現(xiàn)行的“核定收支”做法，充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生單位開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)的主觀能動(dòng)性。繼續(xù)完善單位內(nèi)部的績(jī)效考評(píng)分配辦法，切實(shí)做到獎(jiǎng)勤罰懶、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員的積極性。
（七）健全差別化支付制度。進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，健全差別化支付制度，適度調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、統(tǒng)籌區(qū)域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例差距不得小于5%（含）。基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員未經(jīng)基層首診就醫(yī)的，普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例不超過(guò)30%，住院醫(yī)療費(fèi)用政策范圍內(nèi)的報(bào)銷比例同比下降5%（含）以上。同時(shí)，拉開(kāi)不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院起付標(biāo)準(zhǔn)的差距，基層、縣、市、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線階梯式提高，對(duì)于轉(zhuǎn)診病人，實(shí)行累計(jì)起付線政策。落實(shí)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)首診制，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院自行到統(tǒng)籌區(qū)域外浙江省和上海市內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，其醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人先自付20%；自行到其他區(qū)域的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，其醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人先自付30%，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定結(jié)算。積極推進(jìn)總額預(yù)算控制下的多種結(jié)算支付方式改革，逐步擴(kuò)大按病種結(jié)算范圍。
（八）深化公立醫(yī)院改革。繼續(xù)深化市、縣兩級(jí)公立醫(yī)院改革，合理調(diào)整不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格保持合理差距。全面推進(jìn)便民惠民服務(wù)，開(kāi)展預(yù)約診療服務(wù)、暢通急診綠色通道、優(yōu)化診療服務(wù)流程、實(shí)現(xiàn)按病情分類診療等綜合措施，大力推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理，大力推行臨床路徑，開(kāi)展單病種質(zhì)量控制，開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治等活動(dòng)，規(guī)范醫(yī)療行為，切實(shí)改善群眾看病就醫(yī)感受。完善公立醫(yī)院考核分配機(jī)制，使公立醫(yī)院激勵(lì)指標(biāo)實(shí)現(xiàn)從數(shù)量到質(zhì)量的轉(zhuǎn)變，降低公立醫(yī)院績(jī)效考核對(duì)數(shù)量指標(biāo)的依賴程度。
（九）推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同服務(wù)。統(tǒng)籌建設(shè)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)，打破各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的數(shù)據(jù)交換壁壘，建設(shè)互通、共享的市、縣二級(jí)診療數(shù)據(jù)信息協(xié)同平臺(tái)，逐步實(shí)現(xiàn)任意兩個(gè)醫(yī)療單位之間可直接進(jìn)行數(shù)據(jù)交換，達(dá)到區(qū)域醫(yī)療協(xié)同。建立縣域醫(yī)學(xué)影像診斷、檢驗(yàn)、心電、病理、消毒供應(yīng)等中心，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)檢查資源共享與檢查結(jié)果互認(rèn)。以信息化手段優(yōu)化診療流程，加強(qiáng)預(yù)約診療、上下轉(zhuǎn)診、檢查結(jié)果查詢和費(fèi)用結(jié)算等集約化服務(wù)，實(shí)現(xiàn)基層和上級(jí)醫(yī)院之間網(wǎng)上完成雙向轉(zhuǎn)診，使各級(jí)醫(yī)療單位實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診信息通暢、路徑最優(yōu)，解決病人在基層醫(yī)療單位治療的后顧之憂。
三、工作安排
已啟動(dòng)實(shí)施分級(jí)診療制度的縣（市）加強(qiáng)評(píng)估監(jiān)測(cè)，不斷完善配套措施，未實(shí)施的縣（市、區(qū)）按以下時(shí)間節(jié)點(diǎn)安排工作，確保2016年底分級(jí)診療制度全覆蓋。
2015年7—9月，論證準(zhǔn)備階段。認(rèn)真開(kāi)展調(diào)研，廣泛征求相關(guān)部門(mén)、社會(huì)各界的意見(jiàn)，不斷完善實(shí)施細(xì)則。
2015年10—12月，著手實(shí)施階段。組織開(kāi)展宣傳發(fā)動(dòng)、教育培訓(xùn)、流程制定等一系列工作，適時(shí)啟動(dòng)實(shí)施。
2016年1—3月，完善階段。加強(qiáng)實(shí)施后的評(píng)估監(jiān)測(cè)，針對(duì)存在的問(wèn)題，及時(shí)作出修正及改進(jìn)措施，進(jìn)一步優(yōu)化制度。
四、組織保障
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化部門(mén)配合。各地、各有關(guān)部門(mén)要充分認(rèn)識(shí)分級(jí)診療工作的重要性，建立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)一思想、統(tǒng)一部署，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生、發(fā)改、財(cái)政、人力社保等部門(mén)要加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，各司其職，分工協(xié)作，合力推進(jìn)分級(jí)診療制度的順利實(shí)施。
（二）加強(qiáng)過(guò)程監(jiān)管，完善政策措施。市級(jí)各相關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)監(jiān)管，研究解決工作中存在的困難和社會(huì)各界反映的問(wèn)題，適時(shí)對(duì)分級(jí)診療制度的運(yùn)行情況進(jìn)行全面評(píng)估，確保分級(jí)診療制度平穩(wěn)運(yùn)行。各地需將分級(jí)診療工作納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度目標(biāo)任務(wù)考核體系，督促各醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格落實(shí)分級(jí)診療制度；嚴(yán)格實(shí)行首診責(zé)任制和轉(zhuǎn)診審批責(zé)任制，切實(shí)加強(qiáng)分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診管理，促使醫(yī)療行為更加規(guī)范。
（三）加大宣傳力度，營(yíng)造良好氛圍。加強(qiáng)教育培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員牢固樹(shù)立分級(jí)診療的意識(shí)，主動(dòng)參與分級(jí)診療工作。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分利用各種媒體進(jìn)行分級(jí)診療制度的廣泛宣傳，強(qiáng)化“首診在社區(qū)、小病進(jìn)社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”就醫(yī)意識(shí)，引導(dǎo)群眾逐步樹(shù)立科學(xué)的就醫(yī)理念，積極爭(zhēng)取廣大群眾和社會(huì)各界的支持擁護(hù)，為順利實(shí)施分級(jí)診療營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍。
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